*仅供医学专业人士参考

糖尿病和心力衰竭（HF）的患病率都很高，并且二者密切相关。每3个HF患者中，就有1个患有糖尿病，糖尿病使HF的风险增加2至5倍。钠-葡萄糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂的临床试验表明，合并糖尿病的HF患者的HF相关的住院次数明显减少，因此SGLT-2抑制剂纳入了治疗指南，并加强了对糖尿病和HF之间联系的理解。

糖尿病是预防HF的一个重要目标，但与糖尿病相关的心脏功能障碍的自然史特征不明显。既往研究已经确定了糖尿病与超声心动图参数的横断面联系，以及糖尿病与临床上明显的HF病情进展的前瞻性相关性。根据美国心脏病学院（ACC）和美国心脏协会（AHA）的定义，HF指南越来越重视阻止从临床前阶段（A和B）发展到临床阶段（C和D）。2021年，美国心力衰竭协会、欧洲心脏病学会心力衰竭协会和日本心力衰竭协会提出了HF的通用定义和分类，其中NT-proBNP升高（≥125 pg/mL）或高敏心肌钙蛋白升高用来定义早期无症状的B期HF。

还没有在普通人群中针对糖尿病和血糖控制对HF各阶段进展的影响进行严格设计的研究，这个问题特别重要，因为在HF疾病过程的临床前阶段的人比临床HF（C和D阶段）的人多3-4倍。

近日，一篇发表在JACC杂志的研究前瞻性分析了ARIC（Atherosclerosis Risk In Communities）队列数据，以确定糖尿病对从HF的临床前阶段（A或B阶段）发展到临床的HF的影响。一起来看看吧。

纳入了参加ARIC研究第5次访视（2011-2013年）的4774名临床前HF的成人

（A阶段[n = 1,551]或B阶段[n = 3,223]）。

在每个阶段（A或B），评估了糖尿病和血糖控制（血红蛋白A1C[HbA1C]<7% vs ≥7%）与进展为HF的关系，以及HF阶段（A vs B）、糖尿病和血糖控制与发生HF的交叉类别的关系。

在受试者中（平均年龄75.4岁，58%为女性，20%为黑人），在8.6年的随访中，有470起HF事件。

发展成临床心衰的年龄：

相比糖尿病控制或没有糖尿病的参与者，

HbA1C≥7%的B阶段参与者更年轻

（平均年龄80岁 vs 83岁 vs 82岁；P < 0.001）。

图1  HbA1c、糖尿病、临床前心力衰竭参与者的心力衰竭发生率

黑线是发病率，灰色阴影区域是95%可信区间。模型根据年龄、性别和种族/中心进行了校正。直方图代表研究样本中HbA1c的频率分布:蓝条是没有糖尿病的成人；红色条是患有糖尿病的成人。

HbA1C≥7%与HF关联密切程度：

与B阶段HF更密切相关（HR：1.83；95%CI：1.33-2.51）

与A阶段HF相关（HR：1.52；95%CI：0.53-4.38）。

在临床前HF阶段和HbA1C的交叉类别中，

与没有糖尿病的A阶段HF相比，

B阶段HF和HbA1C≥7%的参与者的HF进展风险增加（HR：7.56；95%CI：4.68-12.20）。

在具有临床前HF阶段的老年人中，未受控制的糖尿病与HF进展的较高风险有关。研究结果表明，在HF过程的早期针对糖尿病是至关重要的。

来源：

Diabetes and Progression of Heart Failure: The Atherosclerosis Risk In Communities (ARIC) Study. J Am Coll Cardiol 2022;79:2285–2293 doi: 10.1016/j.jacc.2022.03.378

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