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  • 进展 | 糖尿病会影响心衰病情进展吗?看看ARIC研究怎么说

  • 发布日期:2022-06-17 20:31    点击次数:92

    *仅供医学专业人士参考

    糖尿病和心力衰竭(HF)的患病率都很高,并且二者密切相关。每3个HF患者中,就有1个患有糖尿病,糖尿病使HF的风险增加2至5倍。钠-葡萄糖共转运体-2(SGLT-2)抑制剂的临床试验表明,合并糖尿病的HF患者的HF相关的住院次数明显减少,因此SGLT-2抑制剂纳入了治疗指南,并加强了对糖尿病和HF之间联系的理解。

    糖尿病是预防HF的一个重要目标,但与糖尿病相关的心脏功能障碍的自然史特征不明显。既往研究已经确定了糖尿病与超声心动图参数的横断面联系,以及糖尿病与临床上明显的HF病情进展的前瞻性相关性。根据美国心脏病学院(ACC)和美国心脏协会(AHA)的定义,HF指南越来越重视阻止从临床前阶段(A和B)发展到临床阶段(C和D)。2021年,美国心力衰竭协会、欧洲心脏病学会心力衰竭协会和日本心力衰竭协会提出了HF的通用定义和分类,其中NT-proBNP升高(≥125 pg/mL)或高敏心肌钙蛋白升高用来定义早期无症状的B期HF。

    还没有在普通人群中针对糖尿病和血糖控制对HF各阶段进展的影响进行严格设计的研究,这个问题特别重要,因为在HF疾病过程的临床前阶段的人比临床HF(C和D阶段)的人多3-4倍。

    近日,一篇发表在JACC杂志的研究前瞻性分析了ARIC(Atherosclerosis Risk In Communities)队列数据,以确定糖尿病对从HF的临床前阶段(A或B阶段)发展到临床的HF的影响。一起来看看吧。

    研究方法

    纳入了参加ARIC研究第5次访视(2011-2013年)的4774名临床前HF的成人

    (A阶段[n = 1,551]或B阶段[n = 3,223])。

    在每个阶段(A或B),评估了糖尿病和血糖控制(血红蛋白A1C[HbA1C]<7% vs ≥7%)与进展为HF的关系,以及HF阶段(A vs B)、糖尿病和血糖控制与发生HF的交叉类别的关系。

    研究结果

    在受试者中(平均年龄75.4岁,58%为女性,20%为黑人),在8.6年的随访中,有470起HF事件。

    发展成临床心衰的年龄:

    相比糖尿病控制或没有糖尿病的参与者,

    HbA1C≥7%的B阶段参与者更年轻

    (平均年龄80岁 vs 83岁 vs 82岁;P < 0.001)。

    图1  HbA1c、糖尿病、临床前心力衰竭参与者的心力衰竭发生率

    黑线是发病率,灰色阴影区域是95%可信区间。模型根据年龄、性别和种族/中心进行了校正。直方图代表研究样本中HbA1c的频率分布:蓝条是没有糖尿病的成人;红色条是患有糖尿病的成人。

    HbA1C≥7%与HF关联密切程度:

    与B阶段HF更密切相关(HR:1.83;95%CI:1.33-2.51)

    与A阶段HF相关(HR:1.52;95%CI:0.53-4.38)。

    在临床前HF阶段和HbA1C的交叉类别中,

    与没有糖尿病的A阶段HF相比,

    B阶段HF和HbA1C≥7%的参与者的HF进展风险增加(HR:7.56;95%CI:4.68-12.20)。

    研究结论

    在具有临床前HF阶段的老年人中,未受控制的糖尿病与HF进展的较高风险有关。研究结果表明,在HF过程的早期针对糖尿病是至关重要的。

    来源:

    Diabetes and Progression of Heart Failure: The Atherosclerosis Risk In Communities (ARIC) Study. J Am Coll Cardiol 2022;79:2285–2293 doi: 10.1016/j.jacc.2022.03.378

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